慢性代谢性疾病：痛风的成因与治疗

引言

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，是人体内尿酸水平过高导致尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织中所引发的一系列症状。该病通常表现为突然发作的剧烈疼痛、红肿和炎症，常发生在大脚趾的跖趾关节处，但也可以影响其他关节，如踝关节、膝关节等。长期高尿酸血症还会引起肾结石以及痛风石形成，严重者可能伴有慢性关节炎和肾功能损害。

痛风的原因

# 一、尿酸生成过多

尿酸是人体代谢嘌呤的产物之一，在正常情况下，体内尿酸主要通过肾脏排泄。当饮食中嘌呤含量过高时，如动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物摄入过多或过快；或在某些疾病状态下，如白血病、淋巴瘤、肿瘤化疗以及血液系统恶性肿瘤患者，由于细胞迅速分解代谢会产生大量尿酸，从而导致体内尿酸生成增加。此外，遗传因素也可能影响到尿酸的生成过程。

# 二、尿酸排泄减少

尿酸主要通过肾脏排出体外，在某些疾病条件下或药物使用过程中，如慢性肾功能不全、肝病、高血压等患者，由于肾脏对尿酸的清除能力下降；或者服用利尿剂、阿司匹林、胰岛素抵抗综合征等药物时，会导致尿酸排泄减少。此外，饮食中长期摄入过量高脂肪食物也会降低尿酸的排泄。

# 三、其他因素

1. 饮酒：酒精会抑制尿酸的排泄，并促进嘌呤分解产生更多的尿酸。

2. 肥胖：体重超标导致脂肪细胞分泌更多促炎因子，影响尿酸代谢和肾功能。

3. 生活方式：缺乏运动，长时间坐着不动也会加剧病情发展；同时高血糖、高血压等心血管疾病也与痛风的发生有关联。

4. 遗传因素：家族中有痛风病史的人群患病风险更高。研究发现多个基因位点与痛风易感性相关，例如SLC2A9（转运蛋白）、ABCG2（药物外排泵）和RNASEL等。

痛风的临床表现

# 一、急性关节炎

这是痛风最常见的首发症状。典型表现为夜间突发性足部剧烈疼痛、红肿热痛，并迅速波及其他关节，如踝、膝等处。患者常因剧烈疼痛而难以行走，甚至整夜辗转反侧。

# 二、慢性关节病

反复发作的急性炎症后，可形成痛风石沉积在滑膜、肌腱和骨质中，导致关节软骨破坏、关节畸形及功能障碍。长期尿酸盐结晶积累还会造成肾脏损害，出现肾结石或肾功能衰竭症状。

痛风的诊断

# 一、临床症状

根据患者的痛风发作史以及典型疼痛特点可初步判断为痛风患者；但具体病因需进一步检查以明确是否存在高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积等问题。

# 二、实验室检查

1. 血液检测：测定血清中尿酸水平，正常值范围在男性203～428μmol/L（女性155～357μmol/L）之间；如果高于此范围则提示可能存在高尿酸血症。

2. 关节液检查：通过抽取受影响区域的滑膜液进行显微镜下观察，找到尿酸盐结晶是确诊的重要依据。

3. 影像学检查：

- 超声波成像可以显示痛风石形成及肾脏内结石的存在；

- 磁共振成像（MRI）有助于评估关节和软组织受累情况；

- X线片可能仅在晚期或严重阶段显示出特征性改变，如骨侵蚀、囊肿等。

治疗原则与方法

# 一、急性发作期治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度疼痛患者；可选择吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钠缓释胶囊或塞来昔布胶囊等。

2. 秋水仙碱：传统疗法之一，具有显著抗炎症效果但可能引起胃肠不适；

3. 糖皮质激素：适用于不能耐受上述药物治疗者；可局部注射激素减轻疼痛和炎症反应。

# 二、缓解期管理

1. 控制尿酸水平：

- 调整饮食结构，减少高嘌呤食物摄入（如红肉、海鲜等）；

- 增加水分摄入以促进尿酸排泄；

- 减轻体重来降低代谢负荷。

2. 药物治疗：对于慢性高尿酸血症患者，医生会开具别嘌醇或非布司他等抑制尿酸生成的药物；或者使用苯溴马隆、丙磺舒等促进尿酸排泄。

# 三、并发症预防与管理

1. 定期监测肾功能：早期发现并处理可能由高尿酸血症引起的肾脏损害；

2. 积极治疗高血压和糖尿病：控制心血管危险因素，防止合并症的发生发展；

3. 戒烟限酒：避免诱发因素。

结语

痛风是一种复杂的代谢性疾病，其发病机制涉及遗传、环境及生活方式等多个方面。有效的预防措施包括保持健康体重、均衡饮食、适量运动以及限制酒精消费等；而一旦确诊，则需要根据病情采取个体化治疗方案，合理控制尿酸水平并防止并发症的发生。通过科学规范的管理和干预，大部分痛风患者能够有效缓解症状，并减少疾病对生活质量的影响。